domingo, 12 de octubre de 2008

Características de los Nuevos Códigos de Diagnosis ICD-10-CM

El departamento de Servicios Humanos y De Salud de los Estados Unidos (Department of Health and Human Services, HHS) recientemente anunció la tan esperada propuesta de regulación de los nuevos códigos de diagnosis ICD-10-CM que reemplaza a los antiguos códigos ICD-9-CM. Es claro que la mayoría de las aseguradoras operando en Panamá, son en realidad re-aseguradoras de compañías de mayor envergadura de los Estados Unidos, con esto en mente solo es cuestión de tiempo hasta que las aseguradoras locales empiecen a exigir la utilización de estos nuevos códigos de diagnosis.

La realidad es que los nuevos códigos ICD-10-CM son mejores que los antiguos ICD-9-CM, por ejemplo en este momento existen aproximadamente 17,000 códigos ICD-9-CM, La nueva revisión ICD-10-CM contiene 155,000 códigos lo cual define muchas condiciones no descrita en el sistema antiguo, Otra de las características que merece mención es el incremento en especificidad de los nuevos códigos lo cual permite que el profesional de la salud describa con mucho mas detalle la naturaleza de la patología o trauma que afecta al paciente.

Los antiguos códigos se expresan generalmente por tres (3) dígitos, punto decimal y uno o dos dígitos después. En contraste los nuevos códigos ICD-10-CM incorporan la utilización de letras para expresar grupos específicos, por ejemplo: el código ICD9-CM para “Diabetes Mellitus” es 648.0 en contraste el código ICD-10-CM refleja la serie E10. – E14. y requiere que se especifique que tipo de diabetes tiene el (la) paciente incluyendo complicaciones. Por ejemplo E10.3+ (se refiere a diabetes con complicaciones oftalmológicas), E10.4+ (se refiere a diabetes con complicaciones neurológicas), y así sucesivamente. La siguiente tabla provee una vista clara de los cambios de los nuevos códigos ICD-10-CM

Capitulo..................Bloques.....................Descripcion
I........................... A00-B99.................... Algunas enfermedades infecciosas y causada por parásitos
II .........................C00-D48 ....................Neoplasmas
II.......................... D50-D89 ....................Enfermedades de la sangre y sus órganos,
III.........................E00-E90.....................Enfermedades endocrinológicas, nutricionales y metabólicas.
V...........................F00-F99..................... Desordenes mentales y de comportamiento.
VI.........................G00-G99.................... Enfermedades del sistema neurológico.
VII.......................H00-H59..................Enfermedades del ojo
VIII.....................H60-H95................. Enfermedades del oído y procesos mastoid.
IX.........................I00-I99................... Enfermedades del sistema circulatorio.
X..........................J00-J99................... Enfermedades del sistema respiratorio
XI........................ K00-K93.................. Enfermedades del sistema digestivo
XII.......................L00-L99................... Enfermedad de la piel y tejido subcutáneo.
XIII.....................M00-M99.................Enfermedades de músculos, esqueleto y tejido conectivo.
XIV......................N00-N99..................Enfermedades del sistema genitourinario
XV........................O00-O99...................Embarazo parto y puerperium
XVI......................P00-P96....................Algunas condiciones originarios del periodo perinatal.
XVII.....................Q00-Q99................. Malformaciones congenitales, deformaciones, y anormalidades cromosomales.
XVIII...................R00-R99................Signos y síntomas anormales encontrados por medio de laboratorios clínicos y no especificados en otras categorías.
XIX......................S00-T98...................Lesiones, envenenamiento, y otras consecuencias causadas por fuerzas externas.
XX........................V01-Y98.....................Causas externas de mortalidad y morbilidad.
XXI......................Z00-Z99....................Factores que influyen el status de salud y contacto con servicios de salud.
XXII......................U00-U99..................Códigos para propósitos específicos.

martes, 7 de octubre de 2008

BOLETIN INFORMATIVO PARA PROVEEDORES. "Tips" Para Incrementar Reembolsos de las Aseguradoras

Cuando se trata de reclamos médicos el reembolso de las aseguradoras principalmente depende del monto que las aseguradoras denominan cargo “Razonable y Usual”, esta cifra varia dependiendo de la aseguradora, sin embargo esta es una constante que los profesionales de la salud en Panamá aceptan generalmente. No obstante hay algunas estrategias que el profesional de la salud puede utilizar para incrementar estos reembolsos. En esta edición del Boletín Informativo compartimos la estrategia de buena codificación médica, específicamente el código “CPT” para incrementar los reembolsos de las aseguradoras por reclamo médico:

Codificación Médica:
La codificación médica es crucial para determinar el reembolso de las aseguradoras. El codificador (generalmente el profesional de la salud) debe asegurarse que esta utilizando los códigos adecuados para generar un reembolso justo por procedimiento.

Un ejemplo típico es la codificación “CPT” para consultas médicas serie 99254…. Existe una diferencia entre reembolsos para consultas médicas para paciente hospitalizado, dependiendo principalmente a la cantidad de minutos que el profesional de la salud le dedica exclusivamente al paciente.

Códigos “CPT” ilustrativos
99253……………..55 Minutos dedicados exclusivamente al cuidado del paciente hospitalizado.
99254……………..80 Minutos dedicados exclusivamente al cuidado del paciente hospitalizado.
99255……………..110 Minutos dedicados exclusivamente al cuidado del paciente hospitalizado. Cada uno de estos códigos tiene un reembolso distinto, claramente que al calcular correctamente el tiempo que el profesional de la salud dedica exclusivamente al cuidado de cada paciente hospitalizado, y reportarlos adecuadamente en el formulario de reclamo médico, significa mejor reembolso de la aseguradora. Esta situación se repite en todas las especialidades médicas, Lo cual hace que el procesamiento de los reclamos médicos sea un aspecto crítico en la buena administración de la práctica de las disciplinas médicas.

DATA MED PANAMA se especializa en el procesamiento de reclamos médicos a aseguradoras. El servicio es completo, consiste en retirar los reclamos médicos de su consultorio, editarlos, codificarlos y llevarlos a la aseguradora correspondiente. Estamos seguros que al contratar nuestros servicios ahorran tiempo y dinero, al igual que nuestro sistema incrementa su reembolso. Agradecemos nos Contacte Aquí para una propuesta sin compromiso. También nos puede llamar a:
Teléfono: (507)399-0894
Fax: (507)399-4294
Celular: (507)6-486-6544
E-mail: medstarbilling@gmail.com

Manténgase atento a nuestro próximo Boletín Informativo donde compartiremos otra estrategia para incrementar reembolsos de las aseguradoras por reclamo médico.

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jueves, 2 de octubre de 2008

Apelaciones Medicas

Investigación, Apelación y Recuperación de Ingresos
Un alto porcentaje del ingreso del profesional de la salud proviene de las compañías aseguradoras. Cada vez que se atiende un paciente que tiene cobertura médica de alguna aseguradora, se debe de preparar un reclamo médico y someterla a la aseguradora correspondiente para recibir pagos por los servicios proveídos. En algunas ocasiones estos reclamos médicos son rechazados por las aseguradoras; las razones de rechazo son diversas, sin embargo las razones mas comunes son error en la codificación del reclamo (ICD-9 / CPT / HCPCS / ICD-10-CM), error en datos generales, falta de documentación de apoyo, y reclamos sometidos extemporáneamente.
DATA MED PANAMA se especializa en los procesos de apelación de reclamos médicos. Nos encargamos de todo el proceso desde investigación, corrección y seguimiento hasta la recuperación de los ingresos del reclamo medico. no se requiere pagos iniciales. Se trabaja por un porcentaje de los dineros recuperados.
CONTACTENOS PARA PROPUESTA
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