BIENESTAR Y SALUD Bievenida Del Editor, "Paramedico Patricio Jordan"

Le damos una calurosa Bienvenida a BIENESTAR Y SALUD, boletín informativo en línea, que es publicado mensualmente y que se orienta a dar respuesta a las diferentes patologías (enfermedades), y traumatologías que tienen el potencial de afectar adversamente la salud y bienestar del ser humano.

Nuestro enfoque es innovativo, en el sentido de que los temas médicos son expuestos por renombrados profesionales de la salud, por medio de vídeos médicos, lo cual brinda al paciente la oportunidad de conocer de forma mas intima al facultativo. También encontrará aspectos interactivos como "PREGUNTALE AL DOCTOR" en esta columna puede hacerle cualquier pregunta de forma segura y confidencial a los numerosos médicos de diversas especialidades que conforman nuestra red, en adición puede efectivamente obtener recomendaciones y/o referencias a especialistas que le brinden remedio efectivo a la dolencia que lo aqueja.

Los estudiantes de la facultad de derecho de la Universidad Nacional, y la Universidad Latina de Panamá, liderizado por el abogado y profesor Landero Pérez Robledo, con el propósito de vivir en carne propia algunas de los aspectos que competen a la especialidad de Derecho Ecológico. Hicimos una visita al Parque Nacional Metropolitano de Panamá. Los participantes pudimos interactuar con el bosque en su expresión más natural, la exuberante flora deleito no solo nuestra vista pero también nuestro sentido del olfato, también observamos fauna en su hábitat natural. Como estudiantes de derecho nos permitió obtener una visión interna y cercana de muchos de los daños que las diversas actividades del hombre le está causando al medio ambiente, al igual que una vista de lo que un grupo de personas están haciendo para remediar y mitigar estos daños. Claramente que muchos de los aspectos vistos y analizados durante esta experiencia representará algunas de los temas que la nueva generación de abogados deberá litigar en el futuro.

Características de los Nuevos Códigos de Diagnosis ICD-10-CM

El departamento de Servicios Humanos y De Salud de los Estados Unidos (Department of Health and Human Services, HHS) recientemente anunció la tan esperada propuesta de regulación de los nuevos códigos de diagnosis ICD-10-CM que reemplaza a los antiguos códigos ICD-9-CM. Es claro que la mayoría de las aseguradoras operando en Panamá, son en realidad re-aseguradoras de compañías de mayor envergadura de los Estados Unidos, con esto en mente solo es cuestión de tiempo hasta que las aseguradoras locales empiecen a exigir la utilización de estos nuevos códigos de diagnosis.

La realidad es que los nuevos códigos ICD-10-CM son mejores que los antiguos ICD-9-CM, por ejemplo en este momento existen aproximadamente 17,000 códigos ICD-9-CM, La nueva revisión ICD-10-CM contiene 155,000 códigos lo cual define muchas condiciones no descrita en el sistema antiguo, Otra de las características que merece mención es el incremento en especificidad de los nuevos códigos lo cual permite que el profesional de la salud describa con mucho mas detalle la naturaleza de la patología o trauma que afecta al paciente.

Los antiguos códigos se expresan generalmente por tres (3) dígitos, punto decimal y uno o dos dígitos después. En contraste los nuevos códigos ICD-10-CM incorporan la utilización de letras para expresar grupos específicos, por ejemplo: el código ICD9-CM para “Diabetes Mellitus” es 648.0 en contraste el código ICD-10-CM refleja la serie E10. – E14. y requiere que se especifique que tipo de diabetes tiene el (la) paciente incluyendo complicaciones. Por ejemplo E10.3+ (se refiere a diabetes con complicaciones oftalmológicas), E10.4+ (se refiere a diabetes con complicaciones neurológicas), y así sucesivamente. La siguiente tabla provee una vista clara de los cambios de los nuevos códigos ICD-10-CM

Capitulo..................Bloques.....................Descripcion
I........................... A00-B99.................... Algunas enfermedades infecciosas y causada por parásitos
II .........................C00-D48 ....................Neoplasmas
II.......................... D50-D89 ....................Enfermedades de la sangre y sus órganos,
III.........................E00-E90.....................Enfermedades endocrinológicas, nutricionales y metabólicas.
V...........................F00-F99..................... Desordenes mentales y de comportamiento.
VI.........................G00-G99.................... Enfermedades del sistema neurológico.
VII.......................H00-H59..................Enfermedades del ojo
VIII.....................H60-H95................. Enfermedades del oído y procesos mastoid.
IX.........................I00-I99................... Enfermedades del sistema circulatorio.
X..........................J00-J99................... Enfermedades del sistema respiratorio
XI........................ K00-K93.................. Enfermedades del sistema digestivo
XII.......................L00-L99................... Enfermedad de la piel y tejido subcutáneo.
XIII.....................M00-M99.................Enfermedades de músculos, esqueleto y tejido conectivo.
XIV......................N00-N99..................Enfermedades del sistema genitourinario
XV........................O00-O99...................Embarazo parto y puerperium
XVI......................P00-P96....................Algunas condiciones originarios del periodo perinatal.
XVII.....................Q00-Q99................. Malformaciones congenitales, deformaciones, y anormalidades cromosomales.
XVIII...................R00-R99................Signos y síntomas anormales encontrados por medio de laboratorios clínicos y no especificados en otras categorías.
XIX......................S00-T98...................Lesiones, envenenamiento, y otras consecuencias causadas por fuerzas externas.
XX........................V01-Y98.....................Causas externas de mortalidad y morbilidad.
XXI......................Z00-Z99....................Factores que influyen el status de salud y contacto con servicios de salud.
XXII......................U00-U99..................Códigos para propósitos específicos.

BOLETIN INFORMATIVO PARA PROVEEDORES. "Tips" Para Incrementar Reembolsos de las Aseguradoras

Cuando se trata de reclamos médicos el reembolso de las aseguradoras principalmente depende del monto que las aseguradoras denominan cargo “Razonable y Usual”, esta cifra varia dependiendo de la aseguradora, sin embargo esta es una constante que los profesionales de la salud en Panamá aceptan generalmente. No obstante hay algunas estrategias que el profesional de la salud puede utilizar para incrementar estos reembolsos. En esta edición del Boletín Informativo compartimos la estrategia de buena codificación médica, específicamente el código “CPT” para incrementar los reembolsos de las aseguradoras por reclamo médico:

Codificación Médica:
La codificación médica es crucial para determinar el reembolso de las aseguradoras. El codificador (generalmente el profesional de la salud) debe asegurarse que esta utilizando los códigos adecuados para generar un reembolso justo por procedimiento.

Un ejemplo típico es la codificación “CPT” para consultas médicas serie 99254…. Existe una diferencia entre reembolsos para consultas médicas para paciente hospitalizado, dependiendo principalmente a la cantidad de minutos que el profesional de la salud le dedica exclusivamente al paciente.

Códigos “CPT” ilustrativos
99253……………..55 Minutos dedicados exclusivamente al cuidado del paciente hospitalizado.
99254……………..80 Minutos dedicados exclusivamente al cuidado del paciente hospitalizado.
99255……………..110 Minutos dedicados exclusivamente al cuidado del paciente hospitalizado. Cada uno de estos códigos tiene un reembolso distinto, claramente que al calcular correctamente el tiempo que el profesional de la salud dedica exclusivamente al cuidado de cada paciente hospitalizado, y reportarlos adecuadamente en el formulario de reclamo médico, significa mejor reembolso de la aseguradora. Esta situación se repite en todas las especialidades médicas, Lo cual hace que el procesamiento de los reclamos médicos sea un aspecto crítico en la buena administración de la práctica de las disciplinas médicas.

DATA MED PANAMA se especializa en el procesamiento de reclamos médicos a aseguradoras. El servicio es completo, consiste en retirar los reclamos médicos de su consultorio, editarlos, codificarlos y llevarlos a la aseguradora correspondiente. Estamos seguros que al contratar nuestros servicios ahorran tiempo y dinero, al igual que nuestro sistema incrementa su reembolso. Agradecemos nos Contacte Aquí para una propuesta sin compromiso. También nos puede llamar a:
Teléfono: (507)399-0894
Fax: (507)399-4294
Celular: (507)6-486-6544
E-mail: medstarbilling@gmail.com

Manténgase atento a nuestro próximo Boletín Informativo donde compartiremos otra estrategia para incrementar reembolsos de las aseguradoras por reclamo médico.

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Apelaciones Medicas

Investigación, Apelación y Recuperación de Ingresos

Un alto porcentaje del ingreso del profesional de la salud proviene de las compañías aseguradoras. Cada vez que se atiende un paciente que tiene cobertura médica de alguna aseguradora, se debe de preparar un reclamo médico y someterla a la aseguradora correspondiente para recibir pagos por los servicios proveídos. En algunas ocasiones estos reclamos médicos son rechazados por las aseguradoras; las razones de rechazo son diversas, sin embargo las razones mas comunes son error en la codificación del reclamo (ICD-9 / CPT / HCPCS / ICD-10-CM), error en datos generales, falta de documentación de apoyo, y reclamos sometidos extemporáneamente.

DATA MED PANAMA se especializa en los procesos de apelación de reclamos médicos. Nos encargamos de todo el proceso desde investigación, corrección y seguimiento hasta la recuperación de los ingresos del reclamo medico. no se requiere pagos iniciales. Se trabaja por un porcentaje de los dineros recuperados.

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Lanzamiento de Nueva Pagina de Servicios de DATA MED PANAMA.

El 06 de Agosto de 2008 DATA MED PANAMA hace lanzamiento oficial de su nueva página de servicios, la cual incorpora un portafolio de servicios administrativos, de mercadeo y de cobros especializados para profesionales, organizaciones, empresas de todo tipo y tamaño. Los servicios que ofrece la empresa están enfocados a reducir los gastos operativos y administrativos de nuestros clientes e incrementar sus ingresos. Alcanzamos estos objetivos mediante la utilización de tecnología de punta reduciendo así el costo de la implementación de algunos procesos claves en la organización del cliente. Entre los que mencionamos, el servicio de procesamiento de reclamos médicos a aseguradoras, que incorpora un concepto integral la cual incluye recoger los reclamos médicos del consultorio del medico, editar, codificar (i.e. ICD-9-CM / CPT / HCPCS), y llevarlos a la aseguradora correspondiente, Codificación medica, Diseño, programación y codificación de sitios Web, Diseño, distribución, y administración de Boletines Informativos en Línea. Estos representan solo algunos de los servicios especializados que ofrece la empresa. Recomendamos visitar a DATA MED PANAMA Servicios en el siguiente enlace http://www.datamedpanama.com/index.php?pr=SERVICIOS
La opinión de nuestro visitantes y clientes es importante para nosotros y agradecemos de antemano nos brinde su opinión sobre nuestra pagina, servicios, y cualquier tema que quiera publicar, en aras de procurar siempre proveer el mejor servicio a nuestros clientes.

Gracias,

Patricio Jordan, PMD.
CEO
DATA MED PANAMA.

ENTREVISTA CON EL LIC. CHRISTIAN A. Ng, SUB GERENTE COMERCIAL DE SUCURSALES DE ASEGURADORA ANCON. Tema, CODIFICACION MEDICA

El 31 de Marzo de 2008 el Oficial Ejecutivo en jefe de DATA MED PANAMA Patricio Jordan, PMD. Sostiene una entrevista con el Lic. Christian A. Ng, Sub Gerente Comercial de Sucursales de Aseguradora Ancón, estuvimos acompañados También del Ing. Luís Castillo Carvajal, Gerente de Satechnology. En la entrevista se trató el tema de la correcta codificación de los reclamos médicos y las situaciones anómalas que surgen comúnmente cuando se cometen errores en los reclamos. La entrevista se desarrollo en un ambiente cordial, en la cual gozamos de la hospitalidad de Aseguradora Ancón, al igual que pudimos ser testigos del profesionalismo, y alto nivel de atención al cliente de su personal.

Para cualquier profesional de la salud que atiende pacientes que pertenecen a la cartera de adherentes de las aseguradoras, es necesario que complete un reclamo médico para ser sometidos a las aseguradoras. El reclamo médico completado correctamente contiene toda la información necesaria para que la aseguradora complete en tiempo oportuno la adjudicación de los pagos. Sin embargo en algunas ocasiones errores en el reclamo médico no permiten que este proceso sea completado, de modo que las aseguradoras no tienen mas remedio que devolver los reclamos para ser corregidos por el profesional de la salud, resultando en demoras innecesarias en el proceso.

Le preguntamos al Lic. Christian A. Ng, de Aseguradora Ancón:

1. Para Usted Lic. Christian, ¿que es codificación médica?
Respuesta:

Una parte esencial del reclamo médico es la codificación, y se refiere específicamente de los códigos ICD-10-CM antiguo ICD-9-CM / CPT / HCPCS / y Modificadores. Estos códigos describen rápidamente el diagnosis del paciente, procedimiento y servicios médicos brindados, descripción de los mismos y en el caso de que se utilicen modificadores ayuda a expandir la especificidad de los procedimientos. Cuando se procesan un alto número de reclamos, los códigos se convierten en una herramienta administrativa de gran valor ya que identifican rápidamente los aspectos esenciales de la condición del paciente.

2. ¿Ha tenido Usted problemas con reclamos médicos presentados para procesamiento por profesionales de la salud en el pasado?
Respuesta:
i. SI

3. ¿Cuáles son algunos de los problemas comunes que a enfrentado relacionados a codificación médica?
Respuesta:
i. Hemos confrontado un sin numero de problemas con los reclamos médicos, entre las cuales menciono:
1. Códigos de diagnosis y procedimiento que no son compatibles uno con el otro.
2. códigos que no corresponden en las casillas del formulario, como por ejemplo, he recibido reclamo que contienen códigos de diagnosis en las casillas de procedimiento o códigos de procedimiento en la casilla de lugar de tratamiento, códigos en las casillas de la fecha, solo para mencionar algunos.

4. En estos momentos, ¿que revisión de códigos de diagnosis recomienda que utilicen los profesionales de la salud para codificar los reclamos?
Respuesta:
i. Desde el mes de Octubre de 2007 se publicó la décima revisión de los códigos de diagnosis ICD-10-CM, lo cual es la revisión actual de lo que era antes ICD-9-CM.
ii. La décima revisión es mucho mas especifico, el mismo incluye un sistema de letras (APHANUMERIC), que le brinda la especificidad.
iii. Todavía aceptamos reclamos con códigos ICD-9-CM, sin embargo me gustaría que los reclamos sean codificados con la revisión 10.

5. ¿Qué recomendaciones puede dar Usted a los profesionales de la salud para mejor codificar sus reclamos médicos?
Respuesta:
i. Les recomiendo que obtengan asesoría con respecto al tema de codificación, mientras más información tengan los profesionales de la salud respecto a este tema mejor.
ii. Recomiendo que contraten a compañías como DATA MED PANAMA que se especializan en el procesamiento de reclamos médicos.

6. ¿Tiene alguna forma efectiva de saber cuales son los problemas que enfrentan los profesionales de la salud con respecto al procesamientote reclamos médicos?
Respuesta:
i. En estos momentos no tenemos una forma específica de comunicarnos masivamente con los profesionales de la salud, sin embargo esta dentro de los objetivos a corto plazo implementar un sistema de Boletines Informativos dirigidos a esa cartera.

7. ¿Estaría Usted dispuesto a conducir una encuesta de los profesionales de la salud, sobre los problemas que ellos confrontan con la codificación médica y otros aspectos administrativos del reclamo médico?
Respuesta:
i. SI

8. ¿Qué piensa Usted del Boletín Informativo para Proveedores que publica DATA MED PANAMA en línea?
Respuesta:
i. Esta idea del “Boletín Informativo Para Proveedores”, es una idea refrescante, he seguido la evolución de este Boletín Informativo desde que DATA MED PANAMA lo inicio y he sido testigo de cómo ha evolucionado en su profesionalismo, diseño grafico, programación y mucho más. Los segmentos de noticias médicas siempre los leo ya que me brinda una visión medica de acontecimiento que afectan el día a día.

9. ¿Cuál es su opinión de los servicios que ofrece DATA MED PANAMA?
Respuesta:
i. DATA MED PANAMA es una empresa que se necesitaba en el mercado hace mucho tiempo, los servicios inteligentes que ofrece son soluciones para un sistema médico que esta evolucionando a paso a agigantados y es claro que el profesional de la salud con todo lo que tiene que hacer para proveer una atención al paciente de primera hace necesario empresa con DAT MED para apoyar al profesional de la salud en los aspecto que tiene que ver con la administración de la relación con proveedores.

FIN.

Por este medio DATA MED PANAMA hace público nuestro mas sincero agradecimiento a Asegurado Ancón, su personal, y en especifico al Lic. Christian A. Ng, Sub Gerente Comercial de Sucursales por su gentileza en atendernos, brindándonos su hospitalidad y participar de esta tan interesante entrevista. Los invitamos a mantenerse al tanto del segmento entrevistas, en donde estaremos conversando con personalidades que afectan el día a día del profesional de la salud en Panamá.